我省出台“十三五”深化医药卫生体制改革规划,推进分级诊疗

基本医保报销比例稳定在75%

2018/2/8 0:33:14 来源:晨报记者 刘良昌
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   我省医药卫生又将迎来大改革。近日,省政府出台了《江西省“十三五”深化医药卫生体制改革规划》,重点在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等方面推进改革,力求取得新突破。
医改目标
2020年全省居民人均寿命比2015年提高1岁
   到2020年,普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系,比较健全的医疗保障体系,比较规范的药品供应保障体系和综合监管体系,比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制。全省居民人均预期寿命比2015年提高1岁,婴儿死亡率下降到7.5‰,5岁以下儿童死亡率控制在9.5‰,主要健康指标达到全国平均水平以上,个人卫生支出占卫生总费用的比重降到28%左右。
分级诊疗
到2020年初步形成分级诊疗模式
   分级诊疗是新一轮医改的重点,目的是要实现“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医秩序。《规划》提出,到2020年,分级诊疗模式初步形成,基本建立符合实际的分级诊疗制度。
加快建设体系完整、覆盖城乡的分级诊疗体系,建立包括医疗联合体、对口支援等多种分工协作模式,将军队医院全面纳入分级诊疗体系。大力推进远程医疗服务体系建设,到2018年,建成覆盖县级公立医院的基层远程医疗服务系统,到2020年基本实现远程医疗省、市、县、乡四级全覆盖。
所有社区卫生服务机构将具备中医药服务
   实施中医医院标准化建设工程,到2020年力争95%的中医医院达到二级甲等以上标准,20%的中医医院成为区域中医医疗中心。推进全省中医医院“治未病”科室建设,分别建设1个省级、10个设区市级、100个县级中医“治未病”中心。
   发展壮大江西省中医康复(热敏灸)联盟,打造1000个标准化基层医疗卫生机构中医药综合服务区。到2020年,力争使所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%以上的村卫生室具备中医药服务和相应的医疗康复能力。
医院管理
降低药品和大型医用设备
检查检验等价格
   《规划》提出,深化县级公立医院综合改革,全面推进城市公立医院综合改革。加大对医疗行为、医疗费用等方面监管力度,减少对医院人事编制、科室设定、岗位聘任、收入分配等方面的管理。逐步取消公立医院行政级别。
   政府和事业单位举办的公立医院全面取消药品加成(不含中药饮片),将医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。降低药品、医用耗材和大型医用设备检查治疗和检验等价格,重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格。
全民医保
基本医保报销比例稳定在75%左右
   在继续加大财政投入、提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重,到2020年,基本医保参保率稳定在95%以上。
   建立健全异地就医直接结算机制,推进基本医保全国联网和异地就医直接结算,加强参保地与就医地协作。到2020年,建立医保基金调剂平衡机制,逐步实现医保省级统筹,基本医保政策范围内报销比例稳定在75%左右。
医保支付方式改革逐步覆盖所有医疗机构
   推进医保支付制度改革,对住院医疗服务,主要按病种、按疾病诊断相关分组付费;长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费,日间手术可按病种付费;对基层医疗服务,可按人头、按床日付费,积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用,可按项目付费。2018年全省城市公立医院综合改革地区实行按病种付费的病种不少于100个。
   到2020年,医保支付方式改革逐步覆盖所有医疗机构和医疗服务。
   在全面实施城乡居民大病保险基础上,统筹涉农扶贫资金,以设区市为单位,为全省建档立卡的贫困人口购买重大疾病商业补充保险,筹资标准每人每年不低于90元。全面开展重特大疾病医疗救助工作。
药品供应
破除以药补医,零售药店将成售药重要渠道
   《规划》提出,实施药品生产、流通、使用全流程改革,破除以药补医。解决好低价药、“救命药”“孤儿药”以及儿童用药的供应问题。探索医院门诊患者多渠道购药模式,患者可凭处方到零售药店购药。调整市场格局,使零售药店逐步成为向患者售药和提供药学服务的重要渠道。
  在药品采购方面,稳步推行“两票制”(生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票),2018年在全省全面推开,压缩中间环节,降低虚高价格。
综合监管
加大对医保违法行为的惩戒力度
   加大药品和医用耗材招标采购监管力度。严肃查处弄虚作假、商业贿赂以及伪造、虚开发票等违法违规行为。到2020年,对各级各类医疗卫生机构监督检查实现100%覆盖。
加大对骗保欺诈等医保违法行为的惩戒力度。完善医疗保险对医疗服务的监控机制,将监管对象由医疗机构延伸至医务人员。加快建立医疗保障管理系统“黑名单”制度。
配套改革
全科医生总数
要达到10000人以上
    健全完善人才培养使用和激励评价机制。到2020年,城乡每万名居民有2~3名合格的全科医生,全科医生总数达到10000人以上,每千常住人口基层卫生人员数达到3.5人以上。
严禁给医务人员设定创收指标,医务人员薪酬不得与药品、耗材、检查、化验等业务收入挂钩。加快形成多元化办医格局。落实在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入等方面对所有医疗机构同等对待的政策措施。完善医师多点执业政策,改革医师执业注册制度。
来源:晨报记者 刘良昌
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