我省通报一起骗取医保基金补偿典型案例

赣州一村民借贫困户证件住院骗取补偿被查

2018/8/7 0:20:38 来源:晨报讯(记者 兰春)
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  昨日,记者从省社会保险管理中心获悉,我省对外通报一起骗取医保基金补偿典型案例,赣州市于都县一村民,在未参保情况下借用建档立卡低保贫困户的相关证件,以其名义住院并办理了医保补偿,而骗取补偿。
  据介绍,赣州市于都县医保部门接群众举报,称赣州市于都县银坑镇某村村民肖某某因肠梗阻,在未参保情况下借用本村村民曾某某(系建档立卡低保贫困户)的户口本、身份证、农合证、农合卡等证件,以曾某某的名义住院并办理了医保补偿。
  此后,医保部门组织稽核人员分别对曾某某和肖某某进行上户调查,了解事件经过。经查,2016年9月至2017年2月,先后四次肖某某以曾某某的名义住院并办理了医保补偿。四次住院总费用共计83351.61元,医保直补金额49557.15元。其中第三次、第四次住院还享受了建档立卡贫困人口“四道医疗保障线”补偿,补偿额分别为第三次:25005.25元,第四次:2146.47元,“四道医疗保障线”补偿金额共计27151.72元。该补偿款已打入曾某某之子  廖某某的农信社一卡通账号。
  据悉,导致此次事件发生的主要原因是由于定点医院接诊医生在收治患者入院过程中,未认真履行对患者身份进行识别核对职责。为了防止类似骗保事件的再次发生,医保部门要求定点医院从源头上严格把关。
来源:晨报讯(记者 兰春)
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