江西27种特殊药品今后可报销

包含大批昂贵抗癌药,纳入基本医疗保险特殊药品管理范围
2018/8/10 1:47:25 来源:晨报讯(记者 兰春)
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    昨日,记者从省人社厅获悉,我省印发了《江西省基本医疗保险特殊药品管理服务办法》(以下简称《办法》),将涉及重大疾病临床治疗必需、价格昂贵的27种乙类药品纳入基本医疗保险特殊药品管理范围。城镇职工基本医疗保险基金支付比例为结算价的75%,城乡居民基本医疗保险基金支付比例为结算价的70%,离休人员特药待遇按照离休人员医药费单独统筹规定管理。
特殊药品限定病种和
适应症不得擅自调整
    据介绍,特药保障对象为全省城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员,以及医药费单独统筹的离休人员中符合特药使用适应症的患者。将涉及重大疾病临床治疗必需、价格昂贵的27种乙类药品纳入基本医疗保险特殊药品管理范围,这些药品多为昂贵抗癌药。具体为:重组人凝血因子Ⅶa、泊沙康唑、曲妥珠单抗、贝伐珠单抗、尼妥珠单抗、利妥昔单抗、厄洛替尼、索拉非尼、拉帕替尼、阿帕替尼、硼替佐米、重组人血管内皮抑制素、西达本胺、阿比特龙、氟维司群、重组人干扰素β-1b、依维莫司、来那度胺、康柏西普、雷珠单抗、培美曲塞、雷替曲塞、尼洛替尼、埃克替尼、达沙替尼、吉非替尼、伊马替尼。
    同时,特殊药品有明确的限定病种和适应症,《办法》要求各统筹地区应严格执行特殊药品限定病种和适应症,不得擅自调整或扩大特殊药品的品种、剂型、规格、生产供应商和限定病种范围,也不得扩大或调整限定的适应症范围。
城镇职工基本医保基金
支付比例为结算价的75%
    在使用特药品种规定和待遇方面,参保人员在门诊、住院及药店购药发生的符合特药支付政策的费用,执行全省统一的医保结算价格,纳入基本医疗保险(或离休干部医药费用单独统筹)基金报销,不设立起付标准和个人先行自付比例。城镇职工基本医疗保险基金支付比例为结算价的75%,城乡居民基本医疗保险基金支付比例为结算价的70%,离休人员特药待遇按照离休人员医药费单独统筹规定管理。
    达到大病保险起付标准的特药费用部分按规定纳入大病保险基金支付,不设立个人先行自付比例,支付比例与基本医保一致,超过大病保险封顶线后医保基金不予支付。
    符合特药使用条件的异地就医参保人员,可根据异地就医的实际情况允许其首次使用特药治疗后补办特药备案。在本地系统中逐步完善全省特药定点医药机构、特药责任医师信息,逐步实现省内异地特药直接结算。
来源:晨报讯(记者 兰春)
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